重要事項説明書モデル様式(居宅サービス・介護予防・居宅介護支援等)
各種サービス重要事項説明書モデル様式
重要事項説明書は、サービス提供の開始に際し、あらかじめ利用申込者またはその家族に対し、サービスを選択するために必要な重要事項について説明を行うものです。下記のモデル様式を参考に、事業所において適宜修正のうえご活用ください。
平成27年8月より、一定以上の所得のある利用者については、サービス利用に係る負担割合が2割となりました。また、平成30年8月より、2割負担者のうち、特に所得の高い層の負担割合が3割となりました。そのため、対象となる利用者については、それぞれ負担額を重要事項説明書に記載の上、説明を行っていただきますようお願いします。
居宅サービス
訪問介護(ワード形式、99.02KB)(令和7年12月19日更新)
訪問入浴 (ワード形式、70.53KB)
訪問看護(ワード形式、97.27KB)(令和7年12月19日更新)
訪問リハビリテーション (ワード形式、47.54KB)
居宅療養管理指導 (ワード形式、173.50KB)
通所介護 (ワード形式、94.52KB)(令和7年12月19日更新)
通所リハビリテーション (ワード形式、69.56KB)
短期入所生活介護 (ワード形式、59.96KB)
福祉用具貸与 (ワード形式、138.50KB)(令和7年12月19日更新)
特定福祉用具販売 (ワード形式、132.00KB)(令和7年12月19日更新)
介護予防サービス
介護予防訪問入浴(ワード形式、68.86KB)
介護予防訪問看護 (ワード形式、62.00KB)(令和7年12月19日更新)
介護予防訪問リハビリテーション (ワード形式、47.02KB)
介護予防居宅療養管理指導(ワード形式、176.50KB)
介護予防通所リハビリテーション(ワード形式、56.04KB)
介護予防福祉用具貸与 (ワード形式、138.00KB)(令和7年12月19日更新)
特定介護予防福祉用具販売(ワード形式、127.50KB)(令和7年12月19日更新)
地域密着型サービス
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 (ワード形式、89.12KB)
地域密着型通所介護(ワード形式、87.38KB)(令和7年12月19日更新)
居宅介護支援
居宅介護支援 (ワード形式、174.00KB)(令和7年12月19日更新)
介護予防支援
介護予防支援 (ワード形式、130.00KB)(令和6年7月9日更新)
介護予防・日常生活支援総合事業
訪問型介護予防サービス (ワード形式、78.29KB)(令和7年12月19日更新)
通所型介護予防サービス(ワード形式、85.46KB)(令和7年12月19日更新)
訪問型生活援助サービス(ワード形式、75.67KB)(令和7年12月19日更新)
通所型短時間サービス(ワード形式、84.77KB)(令和7年12月19日更新)
お問い合わせ
東大阪市福祉部指導監査室 介護事業者課
電話: 指導担当:06(4309)3317 指定担当:06(4309)3318
ファクス: 06(4309)3848
電話番号のかけ間違いにご注意ください!
